Razjeda pod pritiskom: kaj je to, faze in nega

Razjeda pod pritiskom, popularno znana tudi kot eshar, je rana, ki se pojavi zaradi dolgotrajnega pritiska in posledičnega zmanjšanja krvnega obtoka na določenem delu kože.

Ta vrsta rane je pogostejša na mestih, kjer so kosti v večjem stiku s kožo, kot so dno hrbta, vratu, kolka ali pete, ker je tam pritisk na kožo večji, poslabša se cirkulacija. Poleg tega so tlačne razjede pogostejše tudi pri posteljnih ljudeh, saj lahko več ur zapored preživijo v istem položaju, kar otežuje tudi prekrvavitev na nekaterih predelih kože.

Čeprav gre za kožne vnetje, se pritiski na razjede dolgo časa zacelijo in to se zgodi iz več razlogov, kot so šibkost splošnega stanja osebe, sprememba globokih plasti kože in težave pri popolnem razbremenitvi vseh pritiskov na prizadeta mesta. Zato je zelo pomembno, da vse vrste razjed oceni zdravnik ali medicinska sestra, da se lahko začne zdravljenje z najprimernejšim izdelkom, pa tudi razloži najpomembnejšo skrb za pospešitev celjenja.

Glavne stopnje razjede zaradi pritiska

Sprva se na koži pojavijo tlačne razjede le kot rdeča pika, sčasoma pa lahko ta pega predstavlja majhno rano, ki se ne zaceli in se poveča v velikosti. Glede na trenutek nastanka razjede je mogoče določiti 4 stopnje:

1. faza

Prva stopnja razjed zaradi pritiska je znana kot "blanširajoči eritem", kar pomeni, da se razjeda sprva kaže kot rdečkasto mesto, ki ob pritisku spremeni barvo v belo ali postane bledijo, kar ohranja to obarvanost med nekaj sekund ali minut, tudi po odstranitvi tlaka. V primeru črne ali temnejše kože ima lahko ta madež namesto rdeče temno ali vijolično barvo.

Ta vrsta madežev, poleg tega, da je dolgo časa po stiskanju bela, lahko tudi trša od preostale kože, je vroča ali je hladnejša od preostalega telesa. Oseba se lahko nanaša tudi na občutek mravljinčenja ali pekočega na tem mestu.

Kaj storiti: na tej stopnji lahko še vedno preprečimo tlačne razjede, zato je idealno, da koža ostane nedotaknjena in izboljša krvni obtok. Če želite to narediti, poskusite ohraniti kožo čim bolj suho, pogosto nanesite vlažilno kremo, pa tudi izogibajte se položajem, ki lahko pritiskajo na mesto več kot 40 minut zapored. Poleg tega je pomembno, da se na mestu izvajajo redne masaže, da se olajša cirkulacija.

2. stopnja

Na tej stopnji se pojavi prva rana, ki je lahko majhna, vendar se kaže kot odprtina kože v predelu pikastega madeža eritema. Poleg rane se koža na območju madeža zdi tanjša in je lahko videti suha ali drugače svetlejša od običajne.

Kaj storiti: čeprav se je rana že pojavila, je v tej fazi lažje spodbuditi celjenje in preprečiti okužbo. Za to je pomembno, da gremo v bolnišnico ali v zdravstveni dom, da kraj oceni zdravnik ali medicinska sestra, da se začne zdravljenje z najprimernejšimi izdelki in prelivi. Poleg tega bi morali še naprej sproščati pritisk na mestu, da bi pili veliko vode in povečali vnos hrane, bogate z beljakovinami in vitamini, na primer jajca ali ribe, saj olajšajo celjenje.

3. stopnja

V tretji stopnji se razjeda še naprej razvija in povečuje v velikosti in prične vplivati ​​na globlje plasti kože, vključno s podkožno plastjo, kjer se nahajajo maščobne obloge. Zato je v tej fazi znotraj rane mogoče opaziti vrsto nepravilnega in rumenkasto obarvanega tkiva, ki ga tvorijo maščobne celice.

Na tej stopnji se globina razjede razlikuje glede na prizadeto mesto, zato je normalno, da v nosu, ušesih ali gležnjih ni mogoče opazovati podkožne plasti, saj je ni.

Kaj storiti: Ustrezno zdravljenje je treba vzdrževati z vodstvom medicinske sestre ali zdravnika, ki zahteva vsak dan zaprto oblačilo. Pomembno je, da čez dan pijete veliko vode in stavite na najbolj bogato beljakovinsko prehrano. Poleg tega bi morali še naprej sproščati pritisk na prizadeta mesta, zdravnik pa ga bo morda celo priporočil, da kupi vzmetnico, ki spreminja pritisk vzdolž telesa, še posebej pri ljudeh, ki dlje časa ležijo pri postelji.

4. faza

To je zadnja stopnja razvoja tlačne razjede, za katero je značilno uničenje globljih plasti, kjer se nahajajo mišice, kite in celo kosti. Pri tej vrsti razjed obstaja veliko tveganje za okužbo, zato bo osebo morda treba hospitalizirati, da naredi bolj redne obloge in prejema antibiotike neposredno v žilo.

Druga zelo pogosta značilnost je prisotnost zelo neprijetnega vonja, ki je posledica smrti tkiv in proizvodnje izločka, ki se lahko okuži.

Kaj storiti: Te razjede je treba zdraviti v bolnišnici in morda bo celo treba ostati v bolnišnici, da bi naredili antibiotike in preprečili morebitno okužbo. Morda bo potrebno odstraniti tudi sloje odmrlega tkiva, zato se lahko priporoči operativni poseg.

Glavna negovalna nega

Ena najpomembnejših zdravstvenih storitev v primeru tlačnih razjed je izvajanje ustreznega preliva, kljub temu pa mora medicinska sestra vzdrževati tudi redno oceno rane ter učiti osebo, da se izogne ​​poslabšanju razjede in ocenite tveganje za nove razjede.

1. Kako zdraviti razjedo

Obleko je treba vedno prilagoditi vrsti tkiva, ki je prisotno v rani, ter drugim značilnostim, ki vključujejo: izločanje izločkov, vonj ali prisotnost okužbe, da se spodbudi ustrezno celjenje.

Tako lahko preliv vključuje različne vrste materiala, med katerimi so najpogostejši:

• Kalcijev alginat: pene, ki se široko uporabljajo pri pritiskih, da absorbirajo izločene izločke in tvorijo idealno okolje za celjenje. Uporabljajo se lahko tudi, če pride do krvavitev, saj pomagajo ustaviti krvavitev. Običajno jih je treba menjati vsakih 24 ali 48 ur. Srebrni alginat: poleg tega, da absorbirajo izločke in pospešujejo celjenje, pomagajo tudi pri zdravljenju okužb, saj so dobra možnost za okužene tlačne razjede; Hidrokoloid: idealen je za preprečevanje pojavljanja rane tudi med 1. stopnjo tlačne razjede, vendar se lahko uporablja tudi pri najbolj površinskih razjedah stopnje 2; Hydrogel: lahko se uporablja v obliki preliva ali gela in pomaga odstraniti odmrlo tkivo iz rane. Ta vrsta materiala najbolje deluje na razjed z malo izločanja; Kolagenaza: je vrsta encima, ki se lahko nanese na rano, da razgradi odmrlo tkivo in olajša izločanje, saj se pogosto uporablja, kadar je za odstranjevanje večjih površin odmrlo tkivo.

Poleg uporabe ustreznega preliva mora medicinska sestra odstraniti ostanke prejšnjega preliva in pravilno očistiti rano, kjer se poleg uporabe fiziološke raztopine lahko uporabi tudi skalpel, ki odstrani koščke odmrlega tkiva, kar imenujemo debridement.. To razmastitev lahko opravimo tudi neposredno ob obkladku med čiščenjem ali pa z uporabo encimskih mazil, kot je kolagenaza.

Oglejte si več o mazilih za zdravljenje pritiskov.

Najpogostejša mesta pritiska na ulkusu

2. Kako oceniti tlačne razjede

Med zdravljenjem rane mora biti medicinska sestra pozorna na vse značilnosti, ki jih lahko opazi ali prepozna, da lahko sčasoma opravi oceno, da lahko ugotovi, ali poteka ustrezno celjenje. Ta ocena je zelo pomembna tudi za premislek o spreminjanju prelivnih materialov, tako da ostanejo ustrezni skozi celotno zdravljenje.

Nekatere najpomembnejše lastnosti, ki jih je treba ovrednotiti med vsemi prelivi, vključujejo: velikost, globino, obliko robov, proizvodnjo izločkov, prisotnost krvi, vonj in prisotnost znakov okužbe, kot so pordelost v okolici kože, oteklina, vročina ali gnojne proizvodnje. Včasih medicinska sestra lahko celo fotografira mesto rane ali naredi risbo s papirjem pod rano, da primerja velikost skozi čas.

Pri oceni značilnosti tlačnih razjed je priporočljivo biti pozoren tudi na kožo okoli rane, saj če ni pravilno hidrirana, lahko prispeva k povečanju razjede.

3. Kaj naučiti osebo z razjedami na pritisk

Obstaja več naukov, ki so zelo pomembni za osebo, ki imajo razjede na pritisk in ki lahko pomagajo, da znatno izboljšajo hitrost celjenja, pa tudi da se izognejo zapletom. Nekatera od teh naukov vključujejo:

• Pojasnite osebi, kako pomembno je, da ne ostanete več kot 2 uri v istem položaju; Naučite osebo, da se postavi tako, da ne pritiska na razjedo; Pokažite, kako uporabljati blazine za lajšanje pritiska na mestih s kostmi; Naučite se o škodljivosti od kajenja v krvni obtok in spodbujanja osebe, da preneha kaditi, razložite znake možnih zapletov, zlasti okužbe.

Poleg tega je morda pomembna tudi napotitev osebe na posvet k nutricionistu, saj je za spodbujanje tvorbe kolagena in zaprtja rane zelo pomembna pravilna prehrana.

Če gre za posteljno osebo, je opisano, kako jo postaviti v posteljo:

4. Kako oceniti tveganje za nove razjede

Ljudje, ki razvijejo čir na pritisku, imajo večje tveganje za nastanek novih razjed. Zaradi tega je priporočljivo oceniti tveganje za novo razjedo, kar je mogoče storiti z Bradenovo lestvico.

Bradenova lestvica ocenjuje 6 dejavnikov, ki lahko prispevajo k nastanku razjede in vključujejo: sposobnost osebe, da čuti bolečino, vlažnost kože, raven telesne aktivnosti, sposobnost gibanja, prehranski status in možnost pride do trenja na koži. Vsakemu od teh dejavnikov se dodeli vrednost od 1 do 4, na koncu pa je treba dodati vse vrednosti, da dobimo klasifikacijo tveganja za nastanek razjede na pritisku:

• Manj kot 17: brez tveganja; 15 do 16: blago tveganje; 12 do 14: zmerno tveganje; Manj kot 11: veliko tveganje.

Glede na tveganje in dejavnike z najnižjo oceno je mogoče izdelati načrt nege, ki pomaga preprečiti novo razjedo, poleg tega da olajša celjenje obstoječega. Nekatere nege lahko vključujejo pravilno vlaženje kože, spodbujanje ustreznejše prehrane ali spodbujanje telesne aktivnosti, četudi zmerna.