Bronhopleuralna fistula ustreza nenormalni komunikaciji med bronhi in pleuro, ki je dvojna membrana, ki usmerja pljuča, kar ima za posledico neustrezen prehod zraka in pogostejši po operaciji na pljučih. Bronhopleuralno fistulo običajno prepoznamo po znakih in simptomih, ki jih predstavi oseba, in slikovnimi testi, kot sta radiografija prsnega koša in bronhoskopija.
Takšno stanje je redko in resno, zlasti kadar se pojavi pri otrocih, in ga je treba hitro rešiti, da ne bi ogrozili življenja osebe. Zato je pomembno, da se po operacijah pljuč ali kadar ima oseba kakršno koli okvaro dihal, izvajajo nadaljnji pregledi, da se preveri morebitne spremembe in, če je potrebno, začne zdravljenje.
Vzroki za bronhopleuralno fistulo
Bronhopleuralna fistula je bolj povezana z operacijo pljuč, zlasti z lobektomijo, pri kateri se odstrani pljučni reženj, in pnevmonektomijo, pri kateri se odstrani ena stran pljuč. Poleg tega je običajno, da bronhopleuralna fistula nastane kot posledica nekrotizirajoče okužbe, pri kateri zaradi prisotnosti mikroorganizma, odgovornega za okužbo, pride do tkivne smrti. Drugi možni vzroki bronhopleuralne fistule so:
- Pljučnica, pri čemer se fistula šteje za zaplet bolezni, zlasti kadar jo povzročajo glive ali bakterije iz roda Streptococcus ; Rak pljuč; Po kemoterapiji ali radioterapiji; Zaplet biopsije pljuč; Kronično kajenje; Kronična obstruktivna pljučna bolezen; Izvedba mehanske ventilacije.
Pomembno je, da se vzrok bronhopleuralne fistule ugotovi tako, da se začne pravilno zdravljenje in se izognejo zapletom, kot so težave pri dihalnem procesu, neustrezna širitev pljuč, težave pri vzdrževanju prezračevanja v pljučnih alveolih in smrt.
Kako prepoznati
Diagnozo bronhoplevralne fistule splošni zdravnik ali pulmolog postavi s pomočjo slikovnih testov, kot je radiografija prsnega koša, pri kateri je mogoče opaziti atelektazo, kar je položaj, v katerem ni prehoda zraka na določeno območje pljuč oz. propad ali pljučni odmik. Poleg radiografije mora zdravnik opraviti bronhoskopijo, pri kateri se skozi nos vnese majhna cev, da lahko opazimo strukture dihal, natančno pa določimo lokacijo fistule in njeno velikost.
Poleg tega mora zdravnik oceniti znake in simptome, ki jih ima oseba, na primer izkašljevanje krvi ali sluzi, oteženo dihanje in zvišana telesna temperatura, ki jih pogosteje opazimo po operacijah na pljučih, katerih simptomi se pojavijo približno 2 tedna po posegu.
Zaradi tega je pomembno, da osebo po operaciji dihal redno spremlja zdravnik, da se prepreči nastanek fistul in njihovih zapletov.
Kako poteka zdravljenje
Zdravljenje bronhoplevralne fistule se razlikuje glede na vzrok, zdravstveno anamnezo osebe ter znake in simptome, ki so predstavljeni. V večini primerov zdravljenje vključuje operacijo razrešitve fistule, vendar je možno, da se bo čez nekaj časa fistula ponovno pojavila. Običajno je kirurgija priporočljiva v primerih, ko konzervativno zdravljenje nima želenega učinka, kadar obstajajo znaki, ki kažejo na sepso ali kadar pride do puščanja zraka.
Konzervativna terapija je sestavljena iz drenaže plevralne tekočine, mehanske prezračevanja, prehranske podpore in uporabe antibiotikov, pri čemer je ta terapevtski pristop pogostejši, kadar se bronhoplevralna fistula pojavi kot posledica okužb. Vendar pa lahko tudi drenaža plevralne tekočine ugodno tvori nove fistule. Zato zdravljenje tega stanja velja za izziv medicine in ne glede na priporočeno zdravljenje je potrebno, da se oseba redno spremlja, da se oceni terapevtski uspeh in potreba po novih posegih.
Nov terapevtski pristop, ki smo ga preučevali, je namestitev mezenhimskih matičnih celic v bronhopleuralno fistulo, ki so celice, ki lahko regenerirajo tkiva in zato lahko ugodno zaprejo fistulo. Vendar še ni znano, kako te celice delujejo pri razrešitvi fistule in niti ne bi imele enakega učinka pri vseh ljudeh. Zato so potrebne nadaljnje študije, ki dokazujejo učinek te vrste zdravljenja na bronhopleuralne fistule.
