- Kako poteka predoperativna ocena
- 1. Izvajanje kliničnega pregleda
- 2. Vrednotenje vrste operacije
- 3. Ocena srčnega tveganja
- 4. Izvajanje potrebnih izpitov
- 5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev
Kirurško tveganje je način ocenjevanja kliničnega stanja in zdravstvenih stanj osebe, ki se bo operirala, tako da se ugotovijo tveganja zapletov v obdobju pred, med in po operaciji.
Izračuna se na podlagi klinične ocene zdravnika in zahteve po nekaterih pregledih, vendar, da bi bilo lažje, obstaja tudi nekaj protokolov, ki bolje vodijo medicinsko sklepanje, na primer ASA, Lee in ACP.
To oceno lahko opravi vsak zdravnik, običajno pa jo opravi splošni zdravnik, kardiolog ali anesteziolog. Na ta način je možno, da je pred postopkom za vsako osebo treba skrbeti za določeno posebno pozornost, na primer zahtevati primernejše teste ali izvesti zdravljenje za zmanjšanje tveganja.
Kako poteka predoperativna ocena
Medicinska ocena, opravljena pred operacijo, je zelo pomembna za boljšo opredelitev, katero vrsto operacije lahko stori vsaka oseba ali ne, in za ugotovitev, ali tveganja prevladajo nad koristmi. Ocenjevanje vključuje:
1. Izvajanje kliničnega pregleda
Klinični pregled se opravi z zbiranjem podatkov o osebi, kot so zdravila v uporabi, simptomi, bolezni, ki jih ima poleg fizične ocene, na primer srčna in pljučna auskultacija.
Iz klinične ocene je mogoče dobiti prvo obliko razvrstitve tveganja, ki jo je oblikovalo Ameriško združenje anesteziologov, znano kot ASA:
- ASA 1: zdrava oseba, brez sistemskih bolezni, okužb ali zvišane telesne temperature; ASA 2: oseba z blago sistemsko boleznijo, kot je nadzorovan visok krvni tlak, nadzorovan diabetes, debelost, starost nad 80 let; ASA 3: oseba s hudo, a ne onemogočajo sistemsko boleznijo, kot so kompenzirano srčno popuščanje, srčni infarkt več kot 6 mesecev, srčna angina, aritmija, ciroza, dekompenzirana sladkorna bolezen ali hipertenzija; ASA 4: oseba z onemogočeno sistemsko boleznijo, ki ogroža življenje, kot so hudo srčno popuščanje, srčni infarkt manj kot 6 mesecev, pomanjkanje pljuč, jeter in ledvic; ASA 5: smrtno bolna oseba, brez pričakovanja, da bo preživela več kot 24 ur, kot po nesreči; ASA 6: odkrita oseba z možgansko smrtjo, ki se bo operirala zaradi darovanja organov.
Čim večje je število klasifikacij ASA, večje je tveganje za smrtnost in zaplete zaradi kirurškega posega in človek mora natančno presoditi, kateri tip operacije je človeku lahko koristen in koristen.
2. Vrednotenje vrste operacije
Razumevanje vrste kirurškega posega, ki se bo izvajal, je prav tako zelo pomembno, ker čim bolj je zapletena in zamudna operacija, večja so tveganja, ki jih oseba lahko trpi, in skrbnost, ki jo je treba sprejeti.
Tako lahko vrste operacij razvrstimo glede na tveganje za srčne zaplete, kot so:
| Nizko tveganje | Vmesno tveganje | Veliko tveganje |
|
Endoskopski postopki, kot so endoskopija, kolonoskopija; Površne operacije, kot so koža, prsi, oči. |
Kirurgija prsnega koša, trebuha ali prostate; Operacije glave ali vratu; Ortopedske operacije, na primer po zlomu; Popravek anevrizme trebušne aorte ali odstranitev karotidnih trombov. |
Večje urgentne operacije. Na primer kirurške operacije velikih krvnih žil, na primer aorte ali karotide. |
3. Ocena srčnega tveganja
Obstaja nekaj algoritmov, ki učinkoviteje merijo tveganje za zaplete in smrt pri kardiološkem kirurškem posegu, ko preiskujejo človekovo klinično situacijo in nekatere teste.
Nekaj primerov uporabljenih algoritmov so Goldmanov indeks srčnega tveganja, Leejev Revidiran indeks srčnega tveganja in na primer algoritem Ameriškega kolednika za kardiologijo (ACP). Za izračun tveganja upoštevajo nekatere podatke osebe, kot so:
- Starost, ki je najbolj ogrožena nad 70. letom; Zgodovina miokardnega infarkta; Zgodovina bolečine v prsih ali angina; Prisotnost aritmije ali zožitev žil; Nizka oksigenacija v krvi; Prisotnost sladkorne bolezni; Prisotnost srčnega popuščanja; Prisotnost edem pljuč; vrsta operacije.
Iz pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti kirurško tveganje. Če je kirurško tveganje nizko, je mogoče operacijo oprostiti, saj lahko zdravnik, če je kirurško tveganje, srednje do veliko, da smernice, prilagodi vrsto operacije ali zahteva več preskusov, ki pomagajo bolje oceniti kirurško tveganje osebe.
4. Izvajanje potrebnih izpitov
Predoperativne preglede je treba opraviti z namenom preiskave morebitnih sprememb, če obstaja sum, ki lahko privede do kirurškega zapleta. Zato ne bi smeli naročiti istih testov za vse, saj ni dokazov, da bi to pripomoglo k zmanjšanju zapletov. Na primer, pri ljudeh brez simptomov, z nizkim kirurškim tveganjem in ki bodo opravili operacijo z majhnim tveganjem, ni potrebno izvajati testov.
Nekateri najpogosteje zahtevani in priporočeni testi pa so:
- CBC: ljudje, ki imajo operacijo vmesnega ali visokega tveganja, z anamnezo v anamnezi, trenutnim sumom ali z boleznimi, ki lahko povzročijo spremembe v krvnih celicah; Koagulacijski testi: ljudje, ki uporabljajo antikoagulante, odpoved jeter, zgodovina bolezni, ki povzročajo krvavitve, vmesne ali visoko tvegane operacije; Odmerjanje kreatinina: bolniki z ledvično boleznijo, diabetesom, visokim krvnim tlakom, boleznimi jeter, srčnim popuščanjem; Rentgen prsnega koša: ljudje z boleznimi, kot so emfizem, srčne bolezni, starejši od 60 let, ljudje z velikim tveganjem za srce, z več boleznimi ali ki bodo opravili operacijo na prsih ali trebuhu; Elektrokardiogram: osebe s sumom na srčno-žilne bolezni, anamneza v bolečinah v prsih in diabetiki.
Na splošno ti testi veljajo 12 mesecev, v tem obdobju ni treba ponavljati, v nekaterih primerih pa bo zdravnik morda ugotovil, da jih je treba ponoviti že prej. Poleg tega nekateri zdravniki morda menijo, da je pomembno naročiti te teste tudi ljudem brez sumljivih sprememb.
Drugi testi, na primer stresni test, ehokardiogram ali holter, se lahko naročijo za nekatere bolj zapletene vrste operacij ali za ljudi s sumom na srčno bolezen.
5. Izvajanje predoperativnih prilagoditev
Po opravljenih pregledih in pregledih lahko zdravnik načrtuje operacijo, če je vse v redu, ali pa da smernice, tako da se tveganje za zaplete pri operaciji zmanjša na največ.
Tako lahko priporoči, da naredite druge bolj specifične teste, prilagodite odmerek ali uvedite nekaj zdravil, ocenite potrebo po popravku srčne funkcije, s srčnimi operacijami, na primer z vodenjem neke telesne aktivnosti, hujšanjem ali prenehanjem med drugim kajenje.
